Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Фз 255 в новой редакции с комментариями о больничном листе в россии 2020 году

Статьи о больничном листе на случай временной нетрудоспособности

С порядком начисления выплат по больничному листу можно ознакомиться в законе 255-ФЗ статье 13.

Работодатель и ФСС учитывают несколько важных моментов:

  • больничный лист – это бланк строгой отчетности установленного образца;
  • заполняется он лечащим врачом, заверяющим бумагу личной подписью и печатью, а также штампом больницы;
  • в случае отсутствия одного из перечисленных элементов в выплате пособия могут отказать, а сам больничный признать недействительным;
  • место работы и название предприятия, где работает сотрудник, можно не заполнять;
  • нельзя заполнять больничный шариковой ручкой – только перьевой, капиллярной или черной гелевой;
  • больной не может самостоятельно вносить в листок свои пометки и намеренно искажать информацию – эти манипуляции строго преследуются по закону.

Работодатель имеет право сверить всю информацию, ведь при нахождении ошибок органы ФСС не смогут по закону возместить ему издержки на оплату больничного.

Рассматриваемые вопросы

Структура оформления больничного листа четко прописана в обсуждаемом нормативном акте. Достаточно внимательно ознакомиться со всеми его статьями, чтобы выписывать и оформлять бланки нетрудоспособности без нарушений.

В статье 5 перечислены основные случаи по нетрудоспособности, за которые предусмотрена компенсация в установленном размере. Статья 6 подробно описывает условия начисления выплат, случаи, когда это невозможно, а также временные рамки их выплаты.

Статья 2 регламентирует, какие категории сотрудников подлежат обязательному страхованию. Если этот нюанс не соблюден, рассчитывать на выплату пособия не стоит.

Любой гражданин, который пребывал на больничном, должен выполнять определенные предписания закона. На нем лежит полная ответственность за предоставление «липового» больничного, а также мошеннические действия, предпринятые с целью получить компенсацию. Статья 15.1 указывает на то, что нужно предоставлять своему работодателю и ФСС только достоверную информацию.

Как начисляется пособие

Начисление пособия производится в соответствии с определенными правилами. Страхователь оплачивает больничный только первые три дня нетрудоспособности. Это правило распространяется исключительно на те случаи, когда заболел сам работник или он получил травму на производстве, где занимает определенную должность.

ФСС оплачивает основной период, когда лицо пребывает во временно нетрудоспособном состоянии и не может выйти на работу. В категорию таких случаев входят травмы и любые болезни. Деньги насчитываются на третий день после открытия больничного.

ФСС может отказать в 100% выплате денег в случаях, если нужно ухаживать за больным родственником или завершать лечение в условиях санаторно-курортного учреждения.

Формула расчета пособия предельно проста и каждый гражданин, находясь на больничном, может сделать его самостоятельно:

  • за основной показатель берут МРОТ и умножают его на цифру 24 (это количество месяцев в двух годах, за которые делается расчет);
  • полученную сумму делят на 730 (количество дней в этом сроке);
  • эту цифру умножают на известный процент по страховому стажу;
  • полученный показатель умножают на цифру, указанную в качестве общего количества дней в листе временной нетрудоспособности.

В итоге получится сумма, она и является реальным пособием, начисленным работнику.

Порядок оплаты

Законом об обязательном социальном страховании устанавливаются категории граждан, которые ему обязательно подлежат. Денежную компенсацию в определенном размере всегда назначает страхователь, который регулярно получал отчисления от работодателя. Естественно, это правило не касается тех, кто не производил обязательных отчислений.

Выплата возможна только на основании предоставленного больничного. Никаких исключений из правил здесь не существует.

Ограничения

Существует несколько ограничений, согласно которым получить компенсацию по больничному в полном объеме не получиться:

  • доходная база за определенные годы работы не должна превышать допустимого показателя;
  • в больничном не должно быть кода-отметки, свидетельствующей о том, что сотрудник нарушал режим (к примеру, вовремя не являлся к доктору или покинул стационар без его разрешения);
  • продолжительность страхового стажа должна соответствовать показателям, принятым в законе;
  • пособие по уходу за родственником выдается, но сроки оплаты четко очерчены в статье 6 закона 255-ФЗ.

После того как больной принесет в бухгалтерию лист нетрудоспособности, а работодатель его проверит на подлинность, производится начисление. Выдается оно два раза – в день получения аванса и заработной платы.

Когда пособие не выплачивается

Отказать могут если:

  1. На предприятии издали приказ об полном или частичном освобождении ГРАЖДАНИНА от должностных обязанностей. При этом ему продолжают начислять среднюю зарплату.
  2. Наемного работника освободили от занимаемой должности без сохранения зарплаты и отдельно оформили отказ в выплате.
  3. Выяснилось, что здоровье СОТРУДНИКА пострадало из-за попытки закончить жизнь самоубийством. В другом случае своими преступными действиями он причинил вред здоровью других людей. Вопрос об отказе в выплате пособия на временную нетрудоспособность решается в суде.
  4. Во время исполнения должностных обязанностей работник совершил преступное деяние, за что предусмотрена уголовная ответственность. Вред был нанесен третьим лицам.

Существует и перечень ограничений, когда работодатель и/или ФСС имеет право уменьшить размер выплаты:

  • доходы сотрудника за выбранный период слишком большие, сумма пособия будет превышать установленный лимит;
  • в больничном есть отметка врача о нарушении ГРАЖДАНИНОМ режима лечения;
  • к потере работоспособности привело алкогольное или наркотическое опьянение, что было установлено врачом.

Новые изменения

Изменения в нормы закона вносятся чуть ли не каждый год и о том, на какие выплаты и на каких основаниях можно рассчитывать на выплаты по листку нетрудоспособности беременной женщине, следует узнать как из информационно-правовых ресурсов, так и на консультации с профессиональным юристом.

Изменения с 2017 года коснулись разных частей закона, а точнее:

  1. Появилась глава об индексации пособий.
  2. Стало указано, какой предел может быть у выплат как в минимальном значении, так и в самом большом.
  3. Прописывается размер прожиточного минимума, действующего в Российской Федерации.
  4. Женщина может получить выплату даже если отработала менее полугода по ТК РФ.
  5. Для расчета больничного по БиР используется стопроцентный размер заработной платы.
  6. Обратиться за оплатой больничного женщина имеет право в течение полугода с момента выздоровления, т.е. прекращения действия листка нетрудоспособности. Но нужно учитывать, что для непередачи больничного работодателю сразу после его получения на руки должна быть уважительная причина.

Выплаты и покрытие соцстраховки

В ФЗ № 125 об обязательном социальном страховании от несчастных случаев подробно описано, на что может рассчитывать застрахованный, если с ним случилась беда. В перечне покрытия можно найти не только денежные выплаты, но и другие виды социальной помощи пострадавшим работникам.

Вот список того, что получает человек:

  • денежную компенсацию в связи с наступлением нетрудоспособности или профзаболевания (выплачивается за счет денег Фонда);
  • страховую выплату (одноразовую или ежемесячные);
  • компенсацию дополнительных расходов для быстрого восстановления;
  • медицинские услуги (первичная медико-санитарная, специализированная и высокотехнологичная помощь);
  • лекарственные препараты, которые нужны для лечения и восстановления;
  • уход членами семьи или медицинским персоналом;
  • санаторное оздоровление;
  • обеспечение оборудованием и средствами для реабилитации, а также ремонт протезов и других приспособлений бесплатно.

Если застрахованный желает освоить новые профессиональные навыки, то по ФЗ 125 ему может быть предоставлена такая возможность.

Размер ежемесячной денежной компенсации зависит от степени утраты профпригодности, однако он не может превышать максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности. Чаще работнику выплачивается одна среднемесячная заработная плата в полном объеме.

Размер одноразовой компенсации по ФЗ 125 не может превышать 94018 рублей. Если же производственная травма или профзаболевание привело к смерти, то родственники получают выплату в 1 млн рублей.

Для расчета помощи, состояние здоровья застрахованного оценивается медико-социальной экспертизой (МСЭ). Без освидетельствования не будет подтвержден факт СС, поэтому пострадавший утратит право на социальное обеспечение.

МСЭ назначается после обращения одной из сторон или же по назначению суда.

Работники должны знать об обязательном страховании от несчастных случаев, поскольку на восстановление трудоспособности может уйти много времени и денег. На момент лечения семья пострадавшего, как и он сам, лишается материального обеспечения от работодателя, поэтому единственная финансовая поддержка – социальное страхование. 

Условия социального страхования

В соответствии с трудовым кодексом РФ условия социального страхования в обязательном порядке должны отражаться в трудовом договоре. Наличие в договоре пункта о социальном страховании дает возможность работнику рассчитывать на различные пособия и льготы в случае временной или постоянной потери трудоспособности. Содержание этого пункта может быть разным и зависит от характера и объема выполняемой работы. Чем более вредной является работа, чем большими рисками получения увечий она сопровождается, тем более высокими будут страховые взносы. В трудовом договоре также необходимо отразить наличие услуг дополнительного пенсионного или медицинского страхования, если работодатель оказывает такие услуги.

Как начисляется пособие

Ситуация:

Страхователь производит выплату только за 3 первых дня за счет собственных средствПравило распространяется на случаи, когда работник сам заболел или получил производственную травму.
ФСС оплачивает больничный, начиная с 4-го дня
При обязательном социальном страховании выплату осуществляет только ФСС из бюджетных средств, но пособие не всегда начисляется с 1-го дняСтраховой случай касается:
  • болезни родственника или ребенка;
  • беременности и родов;
  • санаторно-курортного лечения.

Основные показатели:

Средняя з\п работникаДля расчета принимается 2 последних календарных года перед наступлением страхового случая.
Количество днейОпределяется врачом и указывается в больничном. Может делиться на амбулаторное и стационарное лечение, но для расчета принимается общее число.
Страховой случайОпределяется врачом.
Стаж на момент оформления листкаРассчитывается бухгалтерией.

Если лечащим врачом указывается, что женщине положен больничный на определенной неделе беременности (обычно на 28−30), ей должны оплатить отпуск по беременности и родам. Для расчета показатель страхового стажа не потребуется. Финансирование производится на полную сумму среднего заработка.

Метод начисления:

Подсчитывается средняя з\п работникаКалендарный год, когда наступил страховой случай, не учитывается. В расчет принимаются только 2 предшествующих. Если у гражданина отсутствовали доходы в предшествующих годах или были ниже, чем минимальный размер зарплаты, для расчета принимается МРОТ, установленный на федеральном уровне.
Рассчитывается среднедневной заработокОбщий доход за 2 года делится на 730, т. е. количество дней в 24-х месяцах.
Определяется страховой стажОт него зависит, какой процент от среднедневного заработка положен:
  • 5 лет – 60%;
  • 5−8 лет – 80%;
  • более 8-ми лет – 100%.
Оплата производится только за положенные дниПолученная сумма умножается на количество дней по больничному. При уходе за родственником в стационаре положена оплата за все дни. Если уход осуществлялся амбулаторный, то начиная с 11-го дня оплачивается 50% от среднего заработка без учета стажа.

Плюсы электронного больничного листа

Порядок предоставления листка временной нетрудоспособности

Сейчас листок, удостоверяющий нетрудоспособность, подготавливают на бумаге или передают в электронном варианте.

Такое новшество существенным образом улучшило взаимодействие сотрудников и их работодателей в рассматриваемом вопросе.

Переживать из-за порчи документа теперь сотруднику незачем. Раньше было много факторов, из-за которых могли возникнуть проблемы – документ помялся, был утерян или ликвидирован ввиду наступления непреодолимых условий. Получение дубликата письменного документа – сложная процедура.

Внимание! Каким образом работает электронный листок нетрудоспособности, можно посмотреть в таблице ниже:

Возникновение страхового случаяКаждое из оснований, достаточных для оформления сотруднику больничного, расписано в статье 5 Закона 255.
Как только наступил страховой случай, работник уведомляет о данном факте работодателяПри наличии у работодателя возможности принятия электронного больничного листка он сообщает об этом сотруднику. Работник самостоятельно выбирает, в какой форме документ будет оформлен, поэтому выбор электронного документа доступен.
При положительном ответеЕсли ответ положительный, тогда врачу необходимо сообщить об этом. Ответственный за подготовку документа врач занимается оформлением электронного больничного, проставляя в нем свою электронную подпись.
Как только документ подготавливается, его переносят в единую базуВ базе у работодателя есть свободная возможность разыскать документ.
Руководство удостоверяется в том, что его сотрудник реально заболел, и ему оформили больничныйУдостоверившись, начальство принимает меры для заполнения соответствующих строк, обозначая в них необходимую информацию.
Для этого используется единая электронная база больничных листовИх свободно может проверить инспектор ФСС

С созданием подобной единой базы были связаны в одну цепочку: работник, его работодатель и инспектор ФСС. С использованием подобной схемы взаимодействие указанных лиц стало максимально упрощенным и эффективным.

Процедура выплаты пособий

Общая сумма получаемого сотрудником пособия напрямую связана с тем, почему он стал нетрудоспособным и в течение какого времени проработал в организации.

Обычная ситуация предполагает, что сотрудник просто заболел.

Учтите! В этом случае он вправе претендовать на:

Полная расчетная сумма (100 %), если сотрудник проработал больше 8 летНеобходимо также предоставить документы, удостоверяющие наличие стажа в других организациях.
80% от расчетной суммыЕсли срок соц. страхования составляет в районе 5-8 лет.
60% от расчетной суммыЕсли общий стаж не больше 5 лет.

В ряде случаев, выплаты по больничному рассчитываются с учетом МРОТ. При расчете берется «минималка», если:

Общий имеющийся у сотрудника стаж в организации не больше 6 мес.У него нет возможности подтвердить размер своей зарплаты и наличие стажа, полученных по прошлому месту работы.
ЗарплатаНе больше МРОТ.

С начала 2018 г. утвержденная сумма МРОТ на федеральном уровне составляет 9 тыс. 489 р., но уже с мая 2018 г. сумму повысили до ПМ (прожиточного минимума). Сейчас величина МРОТ остановилась на отметке 11 тыс. 163 р.

Заметьте! Больничный могут оплачивать, невзирая на заработанный стаж, в следующих объемах:

100%Оплате подлежит весь период беременности (родов).
60%При наступлении страхового случая на протяжении 30 суток с момента увольнения, при условии отсутствия нового места работы.
50%Если оплачивается период нахождения ребенка на амбулаторном лечении более 10 суток.

Распространенные страховые случаи в процессе профдеятельности

В целом, к СС принадлежит производственный травматизм и профзаболевания. К травмам могут привести:

  • личностные качества, например, плохое самочувствие, психические перегрузки вследствие загруженности работой, несоблюдение правил безопасности;
  • организационные моменты, а именно недостаток персонала, нецелевое использование машин и оборудования, нарушение норм хранения и складирования опасных материалов и другое;
  • технические причины – неисправность техники, отсутствие средств индивидуальной защиты, нужного инструмента.

Выяснением обстоятельств несчастного случая занимается комиссия. Если будет доказана вина застрахованного в произошедшем НС, например, если он был в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, совершил самоубийство или намеренно нанес себе увечья, то компенсация ему не положена.

Какие же СС чаще всего происходят на производстве? Перечень наиболее распространенных:

  • работа в условиях постоянной вибрации, из-за чего развивается вибрационная болезнь;
  • воздействие вредных веществ;
  • падение тяжелых предметов, обрушение погруженных материалов;
  • повреждение в результате воздействия движущихся или вращающихся деталей;
  • поражение током;
  • воздействие высоких температур, из-за чего возникают ожоги;
  • падение человека с высоты;
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • убийство.

Негативно отражаются на состоянии здоровья шум, вибрация, загрязнение воздуха, испарения вредных веществ, плохая освещенность, высокая влажность, низкая температура воздуха. Все эти факторы являются провокаторами профзаболеваний.

В последнее время виной несчастных случаев на производстве становятся именно психологические проблемы и физическое переутомление, организационные и технические причины отходят на второй план

Они приводят к снижению концентрации внимания, осторожности и осмотрительности, из-за чего повышается риск получения травм

255 федеральный закон об обязательном социальном страховании

В этом российском законопроекте, затрагивающем тему «обязательного соц. страхования», устанавливается отдельный порядок, объем выплачиваемых средств (рассчитываемых пособий), и определяются нормы социального обеспечения по конкретным категориям.

В данных вопросах государство является гарантом, к примеру если наступает кратковременная нетрудоспособность или же в ходе обеспечения выплат по больничному с учетом имеющегося стажа, по причине материнства и т. д. Детально об этом можно узнать во второй главе обозначенного ФЗ.

На объем пособий в соответствии с нормами закона влияют определенные факторы. Ключевым является рабочий стаж

В какой сфере деятельности трудится человек, при рассмотрении этого вопроса не столь важно

Внимание! Вот список таких факторов:

  • работа на гос. службе;
  • трудоустройство на основании заключенного с работодателем трудового соглашения;
  • сотрудник занят в муниципальной структуре и прочее.

Условия закона предусматривают выплаты по страховке с учетом накопленного стажа:

  • при работе от восьми лет – 100%.
  • если период работы составил от пяти до восьми лет – 80%.
  • работа менее пяти лет – 60%.

В качестве исключения из этого правила можно рассмотреть порядок начисления выплат по беременности (родам) – если женщина трудилась как минимум 6 месяцев в организации, тогда ей перечисляют все 100% пособия.

Список оснований для снижения размера компенсаций

Статья 8 Закона содержит перечень оснований, на основании которых объем начисляемого пособия подлежит снижению.

Внимание! К подобным обстоятельствам следует относить:

Факты нарушения сотрудником на период лишения трудоспособности (по болезни, травме) и в процессе реабилитации озвученных врачом медицинских рекомендаций (предписаний)В том числе, если такие нарушения вызвали продление больничного листа.
Сотрудник не прибыл в обозначенный врачом срок для проведения запланированного осмотраЕсли вместе с тем работник не пояснил ничего по данному факту и не озвучил причин игнорирования осмотра.
Когда к болезни (травме) сотрудника привело пребывание его в состоянии алкогольного опьяненияРассматривается и возникновение болезни (травмы) на фоне применения наркотических и иных веществ, вызывающих опьяняющий эффект.

Если имеют место перечисленные выше обстоятельства, период нетрудоспособности оплачивается на основании размера федерального МРОТ, установленного к моменту появления обозначенных факторов.

Еще одним важным нюансом выступает определение момента, с которого следует выполнять расчет по МРОТ или средней зарплате работника. Первые два случая предполагают четкое определение дня нарушения, с которого выплаты подлежат снижению.

Факт нарушения фиксируется персонально лечащим врачом с отражением его в мед. документации. До установленной врачом даты расчет выполняется с учетом средней зарплаты, после нарушения берется МРОТ. Так происходит снижение выплаты по вине сотрудника.

Третий (последний) случай предполагает снижение выплаты за весь срок нахождения работника на больничном. Условия начисления сниженной выплаты – документальная фиксация соответствующего обстоятельства.

Посмотрите видео. Пособие по временной нетрудоспособности в связи с материнством:

Основные положения

Данный Закон был принят 29.12.2006 года, заменив ранее действующий ФЗ 16.07.1999 года «Об основах обязательного социального страхования».

В новом Законе были введены новые правила расчета больничных и пособий в связи с наступлением беременности и родами. В частности изменения коснулись расчетного периода. По новому законодательству в расчетный период теперь входит не один предыдущий год, а два.

Новый Закон подробно расписывает следующие вопросы:

  • получение пособия в связи с  временной нетрудоспособностью, сколько процентов платится, в каких случаях не начисляется и кому, кроме официально трудоустроенных граждан, оно положено;
  • выплата пособия по листку нетрудоспособности, выданному в связи с материнством, а также продолжительности периода нетрудоспособности по данному основанию и даты его начала и окончания;
  • пособие, выплачиваемое матери или любому другому из членов семьи, который будет ухаживать за ребенком, пока он не достигнет 1,5 лет, соответственно также уточняется, кто из членов семьи может на него претендовать;
  • способ расчета величины среднего заработка: года, исключаемые периоды и суммы и т.д.
  • сроки назначения и выплаты всех видов пособий, а также сроки, в течение которых можно предоставить больничный лист работодателю;
  • минимальные и максимальные суммы выплат и прочие вопросы, возникающие в ходе начисления и выплаты вышеуказанных пособий.

Порядок предоставления листа

Порядок выдачи больничного листа по нетрудоспособности по причине большого срока беременности и скорых родов выглядит следующим образом:

  1. Женщина, желающая получить лист нетрудоспособности, должна состоять на учете в женской консультации и проходить все плановые осмотры.
  2. В зависимости от того обычная или многоплодная беременность наблюдается, присваивание статуса нетрудоспособности производится либо на 28-й неделе вынашивания, либо на 30-й.
  3. В назначенный день женщина должна явиться в консультацию и получить на руки больничный лист, также необходимо на месте убедиться что в бланке нет ошибок, правильно проставлены даты, есть подпись врача и печать медицинского учреждения.

Правильность заполнения также будет проверяться в бухгалтерии работодателя, т.к. если выплата будет произведена по неправильно оформленному документу, то возмещения из ФСС компания не получит.

Выплата сразу производится либо на основании обычной беременности, либо по факту вынашивания нескольких детей сразу. От данного факта зависит продолжительность действия листа нетрудоспособности и соответственно величина выплаты.

Беременность и роды

Беременность – это длительный процесс, порядка сорока недель. На протяжении вынашивания ребеночка женщина может работать и зарабатывать деньги, но при определенных условиях.

Условия труда для женщины в положении должны быть более облегченными, чтобы не спровоцировать осложнений по вынашиванию деток.

Когда срок беременности подходит к семи месяцев, а точнее на 30-й неделе вынашивания, врачи отправляют будущую мамочку на отдых, предписывая ей статус временно нетрудоспособной.

Получение больничного листа обозначает, что после сдачи документа женщина может не приходить на работу до момента окончания действия бумаги.

Длительность листка нетрудоспособности по причине беременности равна 140 дням и более.

Расчет ведется следующим образом:

  1. При одноплодной беременности положено, что отдыхать женщина должна за семьдесят дней до предполагаемой даты родов и семьдесят дней после рождения крохи.
  2. Если предполагается родить двойню или тройню, то больничный с самого начала будет длительней – 84 дня до родов и 110 дней после появления сразу нескольких младенцев.
  3. Дополнительно продлить больничный на 16 дней могут, если во время родов будут осложнения.

Вне зависимости от стажа работы оплата больничного по БиР осуществляется в стопроцентном значении средней заработной платы.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации